甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于

全面推進基層首診制度落實的指導(dǎo)

意見

甘政辦發(fā)〔2024〕35號

各市、自治州人民政府，甘肅礦區(qū)辦事處，蘭州新區(qū)管委會，省政府各部門，中央在甘各單位：

為全面落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，實現(xiàn)到2027年縣域內(nèi)就診率提高到90%以上、基層醫(yī)療機構(gòu)（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診率提高到65%以上的目標。經(jīng)省政府同意，結(jié)合實際，提出如下意見。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中全會精神，深入落實習(xí)近平總書記關(guān)于衛(wèi)生健康重要論述和對甘肅重要講話重要指示批示精神，堅持以基層首診為牽引，以機制創(chuàng)新為動力、以群眾滿意為目標，深入推進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，著力構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療和就醫(yī)新格局，持續(xù)推動專家、基金、患者“三下沉”，努力實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)就診率、住院率、滿意度“三提升”，全面保障城鄉(xiāng)居民就近享受優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、持續(xù)規(guī)范基層首診秩序

（一）明確基層首診范圍。除急危重癥患者等基層醫(yī)療機構(gòu)不能診治的疾病外，政策引導(dǎo)其余患者初次就醫(yī)首選到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。各地在省衛(wèi)生健康委確定的縣級醫(yī)院250種常見病多發(fā)病、鄉(xiāng)級50種一般病、村級10種普通病診療基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實際和基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，組織專家對縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)診治能力進行全面評估，合理確定各級醫(yī)療機構(gòu)首診病種，并每年進行動態(tài)調(diào)整。

（二）、發(fā)揮家庭醫(yī)生引導(dǎo)作用。落實家庭醫(yī)生“健康守門人”作用，做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全面掌握簽約居民健康狀況，加強基層首診政策宣傳，引導(dǎo)簽約居民首診在基層。為簽約轉(zhuǎn)診患者提供尋醫(yī)問藥、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)，切實推動基層首診制度落實。緊密型城市醫(yī)療集團和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭的二、三級醫(yī)院要預(yù)留至少20%的門診號源優(yōu)先向轄區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)開放，開辟綠色就診通道，接收基層轉(zhuǎn)診患者。

（三）、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診秩序。在甘肅省雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通基礎(chǔ)上，全部通過雙向轉(zhuǎn)診平臺完成轉(zhuǎn)診工作。對緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的住院患者不再重復(fù)計算和收取住院起付費用。根據(jù)醫(yī)?；鹬文芰?，合理制定省內(nèi)異地臨時外出就醫(yī)人員直接結(jié)算政策，原則上支付比例降低不超過20個百分點；對未辦理異地備案、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)和非急診人員，到省外就醫(yī)醫(yī)保支付比例降低20個百分點。條件成熟可逐步降低外出就醫(yī)報銷比例。將基層醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)轉(zhuǎn)診情況納入“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”重點考核指標，二、三級醫(yī)院違規(guī)收治基層診療病種情況納入醫(yī)院等級評審和公立醫(yī)院績效考核，切實規(guī)范患者有序轉(zhuǎn)診就診。

（四）、完善醫(yī)?；饍A斜政策。合理提高醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療機構(gòu)的總額控制指標，年度新增醫(yī)?；鹬攸c向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金用于基層醫(yī)療機構(gòu)的比例。探索對已建成的縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金實行“總額預(yù)付”，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的責任共擔機制，對合規(guī)的醫(yī)保結(jié)余留用資金，可作為緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)性收入。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診就醫(yī)按人頭付費改革，有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生（團隊），對經(jīng)分級診療轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生（團隊）支付一定的轉(zhuǎn)診費用。

三、全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

（五）、提升縣級醫(yī)療服務(wù)能力。全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，將醫(yī)共體打造成責任、管理、服務(wù)和利益共同體，逐步實現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理。強化縣級醫(yī)療機構(gòu)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重新生兒救治等五大急危重癥中心建設(shè)，有條件的地區(qū)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院延伸建設(shè)胸痛救治單元、卒中救治單元等。加快推進腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等五大臨床服務(wù)中心建設(shè)。

（六）、提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力。加強基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購置，2025年前村衛(wèi)生室全部配備便攜式心電圖機等基礎(chǔ)設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配齊心電圖機、生化分析儀、彩超和DR（數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)）等設(shè)備，并與縣域影像、心電、病理、檢驗等中心互聯(lián)互通，實現(xiàn)“鄉(xiāng)檢查、縣診斷、鄉(xiāng)治療”診療模式全覆蓋。允許達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”國家推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)與二級醫(yī)院保持一致。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院急救能力建設(shè)，設(shè)置院前急救分站并納入120急救網(wǎng)絡(luò)。建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生考核退出機制，推進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開選拔、競聘上崗制度。

（七）、加快推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。將城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和城鄉(xiāng)結(jié)合部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入社區(qū)醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)，對照《社區(qū)醫(yī)院基本標準》進一步完善提升業(yè)務(wù)用房、設(shè)備、床位、人員等配備，至少設(shè)置床位30張。提高常見病、多發(fā)病、慢性病的診療、護理、康復(fù)等服務(wù)能力，拓展家庭病床服務(wù)、上門服務(wù)、安寧療護、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)，提高社區(qū)服務(wù)的可及性和便利性。

（八）、提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。開展縣級中醫(yī)醫(yī)院“兩專科一中心”建設(shè)，打造一批示范中醫(yī)館和“中醫(yī)閣”。加強基層中醫(yī)骨干人才培養(yǎng)和中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，力爭所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）能夠開展6類10項、4類6項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。積極推進中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費改革試點，適時擴大按療效價值付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種范圍。遴選中醫(yī)特色突出的病種開展中醫(yī)日間診療醫(yī)保結(jié)算。將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷范圍并動態(tài)調(diào)整項目價格。對于中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體，在總額付費預(yù)算上適當傾斜。

四、著力加強基層就醫(yī)要素保障

（九）、推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。深化“省市幫縣、縣幫鄉(xiāng)、鄉(xiāng)幫村”的幫扶機制，確保未達到國家推薦標準的醫(yī)療機構(gòu)常年至少有1名主治及以上醫(yī)師開展幫扶。幫扶時長計入幫扶基層工作經(jīng)歷，幫扶期間支援醫(yī)院要保證派出人員福利待遇不變，受援醫(yī)院可對幫扶人員工作量進行考核，并發(fā)放績效工資。基層醫(yī)療機構(gòu)要組織若干個巡回醫(yī)療隊，定期開展巡回醫(yī)療服務(wù)。積極引導(dǎo)二級及以上醫(yī)院具有高級職稱且符合崗位條件的退休醫(yī)生回鄉(xiāng)坐診。

（十）、加強基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)。持續(xù)做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生和村醫(yī)訂單定向免費培養(yǎng)工作，加大助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和基層骨干人員的培養(yǎng)和輪訓(xùn)。每5年動態(tài)調(diào)整1次基層醫(yī)療機構(gòu)人員編制總量，按照服務(wù)人口1.5‰左右的比例配置編制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)聘用的醫(yī)、藥、護、技專業(yè)技術(shù)崗位人員，取得國家相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書，且在基層醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)工作滿10年及以上，納入人事代理制度管理，與編內(nèi)人員實行同工同酬。按照“兩個允許”要求，進一步改革基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資政策。落實“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”政策，村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。落實鄉(xiāng)村一體化管理，為所有在職鄉(xiāng)村醫(yī)生購買企業(yè)職工養(yǎng)老保險、離崗村醫(yī)發(fā)放退養(yǎng)補助。

（十一）、強化基層用藥保障。動態(tài)調(diào)整基層用藥目錄，持續(xù)推進基本藥物優(yōu)先配備使用，強化短缺藥品監(jiān)測預(yù)警。在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)下級醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，確因病情需要使用藥品目錄中上級醫(yī)療機構(gòu)使用藥品的，由上級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)?？漆t(yī)師開具處方后使用，納入醫(yī)保報銷。進一步適應(yīng)簽約居民基本用藥需求，為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長期處方服務(wù)，原則上可開具4—12周長期處方。加強病人用藥咨詢、指導(dǎo)，促進合理用藥。

五、切實強化推動落實措施

（十二）、強化組織領(lǐng)導(dǎo)。健全完善省級統(tǒng)籌、市負總責、縣抓落實的工作機制，把推進基層首診制度建設(shè)作為鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，強化屬地責任，將基層衛(wèi)生體系健康發(fā)展工作納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌部署、全面推進。

（十三）、強化部門協(xié)同。各相關(guān)部門要結(jié)合各自職責，加強協(xié)同配合，完善政策措施，全面助力基層首診工作落實。發(fā)展改革和財政部門要統(tǒng)籌現(xiàn)有資金渠道，對基層醫(yī)療機構(gòu)予以重點支持。衛(wèi)生健康部門要發(fā)揮主管責任，整合資源、統(tǒng)籌調(diào)度，著力提升基層服務(wù)能力和水平。醫(yī)保部門要充分發(fā)揮醫(yī)保支付政策杠桿作用，引導(dǎo)常見病多發(fā)病患者到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。

（十四）、強化宣傳引導(dǎo)。各地要廣泛深入宣傳基層首診制度，做好群眾就醫(yī)習(xí)慣和行為引導(dǎo)。要加大縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分級診療病種和醫(yī)保補償政策宣傳力度，引導(dǎo)群眾選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，形成科學(xué)、理性、有序的就醫(yī)理念。基層醫(yī)療機構(gòu)接診、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理年度繳費時，要向患者和參保人員告知基層首診等相關(guān)政策。

（十五）強化考核評估。各地要將基層首診工作作為衛(wèi)生健康綜合督查考核、公立醫(yī)院績效考核的重要內(nèi)容，一體開展考核評價。要加強考核結(jié)果運用，對工作成效較為明顯的基層醫(yī)療機構(gòu)和人員予以激勵表揚，考核結(jié)果與醫(yī)院等級評審、醫(yī)保支付、評先評優(yōu)等掛鉤，確保各項政策措施落地見效。

甘肅省人民政府辦公廳

2024年4月11日